龙岩慈爱医院肿瘤康复之一
左颞叶弥漫性大B淋巴瘤化疗后认知障碍的康复

认知障碍的分类及病因

分类
轻度认知障碍，中度认知障碍，重度认知障碍。

病因
神经变性疾病（阿尔茨海默病），缺血性疾病（血管性痴呆），颅内肿瘤，脑外伤等等。

临床表现
1. 记忆障碍：近事记忆力下降最明显。
2. 视-空间障碍：出门找不到回家的路。
3. 执行力障碍。
4. 精神行为障碍。
5. 日常生活依赖：无法独立完成进食、穿衣、大小便失禁。

案例分享
  患者 XX，男，67岁，以“胡言乱语、记忆力下降加剧1月”为主诉入院，既往1年余前因言行异常，记忆力下降，在某三甲医院诊断为左侧颞叶肿物病理符合原发性中枢弥漫性大B细胞淋巴瘤，口服奥布替尼150mg qd服用一年，目前左侧颞叶肿块消失，遗留有软化灶。三甲医院认为其脑部肿瘤病灶消失、临床入院诊断：认知障碍，中枢弥漫性大B细胞瘤，2023年12月5日来我院入院，先临床诊断后检查结果MMSE评分：5分，考虑：认知障碍（重度）。

相关检查包括：
1. 头颅MR检查提示：1. 左侧颞叶软化灶; 2. 脑白质疏松、脑萎缩。
2. 近红外脑功能成像检查提示：额颞区功能激活低。
3. EEG（脑电图）检查提示：轻度-中度异常脑电图。
4. P300检查提示：认知性电位P300潜伏期正常，波幅降低。
  当时行走不稳，躯干歪斜，需他人搀扶，大小便失禁，穿衣、吃饭需他人少量帮助，考虑患者认知障碍与奥布替尼有关。
  入院近红外脑功能成像精准定位引导的中枢调控技术重复经颅磁刺激(双侧颞叶5hz) 及经颅直流电刺激;认知障碍训练，运动疗法、ADL功能训练等等。

▲近红外脑功能成像引导重复经颅磁刺激

▲经颅直流电刺激联合眼动认知训练

▲运动训练

康复治疗
闭环康复
（1）神经调控：rTMS、tDCS。
（2）认知障碍训练、运动训练、ADL训练

  通过中枢调控技术配合外周干预、药物治疗等闭环康复训练，该患者取得理想的疗效，认知功能改善(MMSE:10分)，日常生活能力改善，可自主进食，穿衣，无大小便失禁;行走功能改善，可独立行走。

▲治疗后可独立行走

  龙岩慈爱医院在认知障碍方面已形成闭环康复，通过中枢调控技术、外周干预配合药物治疗，帮助认知障碍患者改善功能，提高生活质量。

  擅长脑血管病致偏瘫、认知障碍、吞咽障碍、失语的诊断，康复测评与治疗；对脊髓损伤、帕金森氏病的诊断，康复测评与治疗较有经验；对内科常见疾病如糖尿病、高血压、慢阻肺、冠心病的诊断与治疗及康复也有一定经验。